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国家医保局新任局长章轲“两会”前调研，释放什么信号？

国家医保局新任局长章轲已履新一月有余。在过去的一个多月时间，章轲先后赴福建三明、北京的三所医院开展密集调研。

国家医保局新任局长章轲“两会”前调研，释放什么信号？

自1月20日履新国家医保局党组书记，2月1日接掌国家医保局局长，一个月的时间里，新任国家医保局局长章轲开启了密集的调研。

图源：国家医保局

据了解，章局长本次调研的首站是福建三明，随后又选取了北京的三家医院，密集走访调研。其中，辅助生殖技术纳入医保、集采、国谈药落地、儿童医疗服务价格补偿……成为这次调研的关键词。

调研首站选在“医改先锋”：福建三明

据三明日报报道，2月20、21日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴福建省三明市调研医疗保障工作。

发端于2012年的福建三明医改，瞄准了政府管理体制不顺、药品流通领域混乱、药价虚高、医保多头管理、医保基金严重亏损等关键问题，以公立医院综合改革为切入点，探索了市、县、乡、村统筹推进医药、医保、医疗“三医联动改革”。此后，福建三明更为全国深化医改提供了可复制、可推广的“三明经验”。

据国家医保局消息，调研组听取了福建省和三明市医疗保障工作情况汇报，并先后深入三明市行政服务中心、三明市第一医院、沙县区总医院以及社区卫生站、村卫生室、医保定点药店等，与基层医保工作人员、医务人员、参保患者座谈交流，详细了解三明医改以及经办服务、国谈药品销售使用、医养结合、健康管理、经办机构运转等情况。

图源：福建医疗保障

“因地制宜、创造性地全面推广三明医改经验。”这是章轲在调研中所强调的。

对标今年1月全国医疗保障工作会议上部署的2024年工作，“落实医保经办政务服务事项清单” “强化基金监管高压态势”“推动集采‘扩围提质’”等内容均有被提及。如何推进这些重点工作？“三明医改经验”或许就是好的参考。

国家医保局局长章轲在三明关注的重点、提到的观点，在未来一段时间也会是国家医保局的工作重心所在，为医疗、医药行业的发展方向提供思路。

1、国谈药品落地

此次三明调研期间，章轲多次提及国谈药品使用。

2018年，国家医保局刚刚成立，控制药价虚高的问题迫在眉睫。那次调研过后，三明的重点监控、集采等一系列三医联动的控费举措被借鉴，成为之后几年中国医药行业的主旋律。

药品控费的工作框架已经基本形成，进一步促进国谈药品落地，一定会是未来几年国家医保局和国家卫健委等监管部门的一大课题。

2、医保基金监管+多层次支付体系

管好医保基金支付，也是章轲在三明调研期间最关心的事情之一。

严守医保基金的出口是国家医保局的工作重点。在三明调研中，章轲重点强调医保基金安全，做好医保基金智慧监管。2019年来，国家医保局已推动建立了医保智能监管系统，应用大数据、人工智能参与医保基金监管。章轲作为十多年的审计老兵，强调了针对欺诈、骗取医保基金行为的打击力度。

调研中，章轲还指出，积极探索医保与医疗、医药、慈善的统筹协调。

新的格局需要新的举措。章轲提出，医疗与“慈善”的协调，或是解决患者用药难题的方向之一。

传统的“慈善”包括药企赠药、社会捐赠等。广义来看，目前各地开展的每年支付100元左右的“惠民保”等保险也可以看作“慈善”的一部分。结合此前医保局对创新药价格的放宽态度，未来“强行降价”的策略可能会成为过去，创新药可能会出现全新的可及性路径。

3、医养结合应对老龄化

另外值得关注的是，在三明期间，章轲实地调研的地点主要是社区卫生服务站、崇宁健康驿站等城镇基层医疗机构，着重了解当地医养结合、健康管理等情况。

养老问题会在未来很长一段时间里越来越突出。根据国务院公开的人口数据，2023年末全国60岁及以上人口为2.97亿人，占总人口的21.1%。日益严峻的老龄化问题亟待有相关配套政策及措施出台，尤其对失能及部分失能的老年人口而言，医养结合是急需推进的举措。

最大难题不是服务谁来供给，而是养老服务的钱由谁来出。业界一直呼吁，医养结合机构希望能够刷医保支付养老费用。如何尽可能地利用医保基金解决日益沉重的养老负担，考验着国家医保局的智慧。

调研第二站：北京

三家医院，三个典型

三明之后，北京成为新任国家医保局局长章轲正式上任后地方调研的第二站。

此次调研除了北京大学人民医院外，专门选取了妇产医院、儿童医院两家专科医院，释放出医保部门将在落实生育支持政策、加大儿科诊疗保障、完善医保目录和集采政策、促进三医的协同等方面明确信号。

章轲在调研中表示，医保不是简单的付钱，更是一个赋能的过程，医保给患者信心，给医生信心，无论是创新药还是集采仿制药，让医生敢开患者敢用，实现三医协同发展和治理，建设全国统一大市场，推动我国医药产业的健康发展。

1、辅助生殖技术进医保，节省约一半费用

首先来看北京妇产医院，该院的生殖医学科是北京市重点扶植学科。2023年，北京将16项治疗性辅助生殖技术项目纳入基本医疗保险报销范围，进行了积极的政策实践，北京妇产医院可以说是具有代表性的医院之一。

国家医保局一行来到生殖医学科候诊区。审计出身的章轲对数据有着独到的洞察。章轲首先询问科室主任杨晓葵，现在辅助生殖技术医保能提供支持的量有多少。杨晓葵说，大概两千五，这仅仅是新的患者量，不算之前的周期患者。2023年7-12月该院门诊服务量5.17万人次，较2023年上半年增加36.6%。目前辅助生殖技术成功率40％-50%。

关心了患者情况后，章轲还特别关心辅助生殖技术纳入医保对学科发展、产业进步的影响。

章轲在调研中表态，党中央、国务院高度重视人口生育工作，辅助生殖是生育支持政策非常重要的方面。国家医保局将继续指导有关省份进一步完善辅助生殖类医疗服务立项和医保支付管理，并加强部门协同，推动基本医疗保险、生育保险和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口长期均衡发展。

2、支持扩大儿科诊疗服务供给

稳步提升儿童用药保障水平

北京儿童医院作为儿童专科医院，拥有着巨大的门诊量，也是观察儿科医疗服务发展的一个典型缩影。

章轲在北京儿童医院与医护人员的交流中表示，特别是要做好儿童医疗保障工作，稳步提升儿童用药保障水平，在医疗服务价格和项目中体现儿科诊疗的特征，支持扩大儿科诊疗服务供给。

“在医疗服务价格和项目中体现儿科诊疗的特征”是此次调研在促进儿科发展方面释放的一个重要信号。

章轲表示，医保要关注不同年龄段不同病症之间的特殊性，通过DRG/DIP分组、体现劳务医务人员的技术价值和劳务价值的制度设计以及药品耗材的保供结算等举措，在医保基金可承受的范围内为患者服务好，为医院服务好。

此外，章轲在北京儿童医院门诊楼7层24诊室门口与患者交流时表示，国家医保政策通过谈判和集采把药价压下来，就是为了救更多的孩子，原来因经济原因没有接受治疗的患者，现在可以得到及时救治。国家医保局药品目录调整的步伐也很快，医保药品目录里有80多种罕见病用药，接下来对于合适的药、适合中国国情的药，都要一步一步解决。

3、完善目录谈判和药耗集采政策

北京大学人民医院则是北京市国谈药品“双通道”管理试点的23家定点医疗机构之一。参保人员凭医生开具的处方到签订协议的零售药店购买谈判药，发生的药品费用按医保规定进行结算，极大提高了国谈药的可及性和患者的用药便利性。

章轲在北京大学人民医院调研了新版医保药品目录落地、集采药品耗材医院使用以及北京“双通道”的运行情况。章轲表示，近年来，国家医保局针对国产和进口创新药、仿制药和高值医用耗材等药耗的不同特点，不断完善医保目录谈判和药品耗材集采政策，力求在保障人民生命健康、降低群众负担的同时，兼顾促进企业的研发能力和热情，实现医保、医疗、医药的协同发展和治理。

章轲要求，近期要抓好新版医保药品目录落地、集采药品耗材结果执行，贯彻带量的基本要求，强化中选产品供应保障，不断增强广大患者和医务工作者对医保政策的理解和支持。

章轲在人民医院调研时特别关心医院对集采药品使用量的情况。他表示：“集中带量采购就是要以量换价，医院在执行过程中要用上集采药，还要确保使用量，这样集采合约才能顺利推进，厂家愿意以便宜的价格来供应，人民群众能用上质优价廉的好药，医保在中间起到协调统筹的作用。这是一个国家信用社会的体系，需要各个部门共同努力来建设信用社会体系。”