医改专家疾呼：做好医共体，打包付费、机制再造，一个不能少！

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医改专家疾呼：做好医共体，打包付费、机制再造，一个不能少！: 产业资讯 县域卫生传媒 2021-03-29 3998

近日，中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共健康交叉学科创新平台首席专家王虎峰教授在“新春医改大讲堂”中指出，县域医共体要想取得成效，实现“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变， “医保打包付费”是前提条件之一，更为关键的是“运行机制再造”。

“过去，往往是聚焦在治疗环节。现在要把预防、康复加进来，打造预防、治疗、康复相结合的一体化连续性医防融合服务模式。” 王虎峰一句话道出了运行机制再造的方向。

医防融合一直在强调，可落地究竟该从哪里入手呢？

王虎峰开方指出，开拓性的工作需要路径设计。首先要明确的是，医防融合干预的病种。

他从丰富的实践经验中总结到，干预病种选择一般参考5项原则。发病率高；医疗资源和医保资金消耗大，比如，很多地方高血压、糖尿病的医保资金消耗占比在20%、30%甚至更高；致病因素明确，抓住重点环节，效果即可期；有明确的干预路径；临床技术成熟。

“按照这几个原则去选，选的最多的高血压、糖尿病和几种恶性肿瘤。”王虎峰说，筛出病种后，还要对病种根据类型、年龄、性别、可能出现并发症情况等情况进行分组。对分组后的病种，纳入到预防、治疗、康复一体化的管理改革方案。

方案设计中，要对参与机构和人员进行一体化的管理、服务、评价考核设计。

“过去是各自管一段，各自把各自的事都说得很清楚，但是大家一起怎么做时，就不清楚。现在要重新设计流程。”王虎峰说。

王虎峰指出，现实中，我国针对预防、治疗、康复不同环节、不同领域出台了很多政策和标准规范。有的政策要求比较具体，虽说适用于单独一个点，却因为一条线上要求不统一，互相之间不匹配，难以形成连续性的服务，这是一体化设计要着力解决的问题。比如说，很多病种国家都有规范的治疗标准，但没有管理标准和考核标准。后者的缺乏，使得前者难以落地。

改变现状，一体化方案设计中，十分注重病种基线调查、费用核算和干预对比。调查和核算，弄清楚干预病种的基线患病率、门诊、住院人次多少，花费等情况，在此基础上，明确一体化服务内容，目标、团队分工、职责、服务流程等。每隔一段时间（最好是3-6个月以上）再进行病种核算。核算过程中，将必须的收费项目、非收费项目、预防项目、管理项目统一核算，用作绩效分配发放的依据和绩效考核的持续改进。

王虎峰强调，由于健康结果的改善需要一定周期才能显现，评价考核方面须树立动态考核理念。利益分配机制须保障全体参与医务人员的积极性。比如，取得效果后，分配机制除了关注牵头单位，也要关注共同参与的疾控、基层医疗机构医务人员。

王虎峰还表示，一体化医防融合机制再造，尤其需要牵头医院管理者的信心、耐心和格局。“健康干预初期要增加很多人力、物力的投入，在一定时期内，一些评价指标，可能看起来比较“难看”。在模式转换的周期内，需根据最新的政策导向进行指标的结构化调整，实现结构性变化，将过程与结果指标并重。如果还是按照过去指标考核，是不会转型成功的。”

事实上，如果前期设计较为彻底，工作得当，医防融合效果最快可在半年内显效。

在王虎峰看来，建立连贯的服务运行机制，还要完成服务人群、工作重点的转变。服务人群从重点关注已发病人群，转变为对亚健康人群、临近高危人群。将全人群的健康教育和健康促进相衔接，改变健康教育与亚健康服务和疾病治疗相分割的状况。

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