三、 门诊统筹：民营医院、柳暗花明

集采落标药品去哪儿购买?外资药品都将被国产替代?其实，慢病患者对疗效可靠的药品依从性很高，替代谈何容易?同样的价格，高端替代低端容易，低端替代高端却很难。就好像如果价格相同，进口药很容易替代国产药，反过来却很难，是同样的道理。

医生自己或家人用药，或者长期服药的慢病患者，以前都是在民营医院或民营门诊部购买(北京、上海患者已经回到等级医院购买，即使药品零差价，医院也要保住客流和资金流)，因为这些患者大多超过起付线(或称：门槛费)，可以不再使用个人账户基金，而使用医保统筹账户基金。从国家医保局数据显示：城镇职工慢特门诊人次从2020年的2.30亿人，增加到2025年的3.22亿人;城乡居民慢特门诊人次更是从2021年的2.44亿人，上升到2024年的4.16亿人。使用统筹账户的基金，能够让患者自费部分大幅降低，从而减少患者在服药时的经济负担。

2023年2月国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，标志着在全国范围内零售药店开始使用统筹账户。据专家说门诊统筹的零售药店超过15万家。

医保统筹账户其实是医保体系的共济基金，不属于任何个人，而是所有参保人互助共享。从保险的互助共济属性，城镇职工医保和城乡居民医保，其保障的范围应围都是“基本”，个人账户应该被商业健康保险替代，花多少钱买药、买什么药、去哪儿买药，这是患者的个人行为。上海2026年5月1日实施的“医保定额报销”，超出部分患者个人承担，已经说明这种趋势。

四、 个人账户：降价明显、总额稳定

2026年1月1日《全国基本医疗保险个人账户跨省通用实施方案》正式实施，医保个人账户基金全国通用，覆盖全国城镇职工医保的所有医保定点机构，国家医保局“一卡通”的十年规划终于完成，不仅有“医保卡”还有“医保码”，不仅能“一卡通”还能“一码通”。

2021年其国家医保局将职工医保个人账户资金使用范围从职工本人，扩大到 “配偶、父母、子女”，即医保个人账户资金可共济给家人使用，2024年国家医保局进一步将共济范围由“配偶、父母、子女”，扩大至“近亲属”，即“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”……怎么有种让个人账户尽快使用、全家使用、不用白不用的感觉，国家医保局2024年数据显示个人账户当期结存510.18亿元，累计结存14471.75亿元，释放的这1.4万亿哪些领域会受益呢?哪些患者、在哪种情况下会首先考虑使用个人账户呢?

城镇职工医保才有个人账户，城乡居民医保不设个人账户，2019年国家医保局明确要求：城乡居民医保的个人(家庭)账户应于2020年前取消，向门诊统筹平稳过渡。

个人账户的计入标准是本人参保缴费基数的2%进入个人账户，用人单位缴纳部分不计入个人账户。如果按照缴费基数5000计算，其2%划入个人账户，也就是每月个人账户划入100元;如果是退休人员，每个省市的标准略有差异，北京70岁以下，每月个人账户划入100元，超过70岁，每月划入个人账户110元。上海退休人员74岁以下，每月划入个人账户140元，75岁以上每月划入157.5元。对于长期服药的患者，每年2000元的药费是不够的，必须使用统筹账户，否则超出部分就要自掏腰包了。

即使同样用到个人账户基金，患者买药还是多在医院、门民营医院和门诊部购买，占到医保药品支出的70-72%，2025年达到5778亿元。2021年国家医保局发布《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》明确表示，诊所、卫生室也可以纳入医保定点，并公布了申请标准和评选流程，这意味着，患者到基层医疗机构买药会成为常态。

鉴于2025年《全国医疗保障事业发展统计公报》尚未出台，2025年药店支出的2500亿只是预估，而且是按照六年来最高水平进行预估。

零售药店从医保基金每年得到的金额在2000亿-2500亿之间，六年来并无明显增加，医保基金支付药费部分，药店比例最高没超过30%，远低于医疗机构的比例70%。

零售药店目前遇到的问题，不是医院“处方外流”到药店的少了，而是零售药店“处方外流”到电商的多了，医药B2C、O2O、即时零售都将成为传统零售药店的噩梦。

“当一个平台自称为零售药店帮患者送药上门时，这绝不是零售药店的赋能者，它终将是零售药店的颠覆者，因为订单在平台、结算在平台、平台还能配送到患者手中，这时的零售药店已无存在的意义”，今天的局面印证了“2016年中国零售药店年度大会”上的观点。

五、 创新药物：百尺竿头、更进一步

国谈集采药品降价，对患者来说，花同样的钱，买更多的药;对医保而言，花同样的钱，治疗更多的患者、覆盖更多的病种。

连续七年共11批集采，有报道说“国家医保局成立6年来，累计为群众减负超过7000亿元”、有发言人说“截至2025年国家组织药品集采实施7年来，累计节约医保基金约4400亿元”，医保基金节省下来的金额未见官方数据，保守估计，每年医保减少5000亿药品支出。

据国家医保局介绍，“集采节省下来的钱，80%用于创新药”，2024年的《政府工作报告》首次提及创新药，并将创新药列为积极培育的新兴产业之一，意味着将有4000亿支持新药研发和市场准入。随着配方颗粒零差价、中药饮片集采、个别中药饮片不再纳入医保政策的实施，医药基金又会节省出千亿资金，用于创新药物研发。

国家医保局2021年发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，通过医院和药店两个渠道保障国谈药品的供应，“双通道”药店在过去几年发展迅猛。以国家医保局2026年1月8日公布的新一批国谈创新药“双通道”药店名单2928家，坚持以县/区为单位设置的标准，加强“双通道”药店的管理，也许是国家医保局未来工作的重点。

国家医保局于2025年12月7日首次发布《商业健康保险创新药品目录》，释放其统筹管理“医保+商保”双目录的强烈意愿。国家医保局2026年5月9日公布的《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案(征求意见稿)》更加说明“以人民为中心”的理念，因为不论是基本医疗保险还是商业健康保险，都在国家医保局的服务范围，国家医保局的“医保码”将伴随着每个人的一生。

药品在医疗市场的增长，创新药可能是唯一的品类。在92届药交会期间，从各大流通企业对创新药企业和产品的重视关注程度，就能感受到市场的涌动，创新药的论坛往往都是座无虚席。下图为：国药励展和国药控股联合共同举办的“创新药新生态论坛”，国药励展和国药圣康联合举办的“创新药案例大赛”。

第93届药交会将于2026年10月21日至23日在中国国际展览中心(北京顺义馆)召开，相信会有更多的创新产品、项目的展示和交流，共同为中国人民的健康事业贡献力量。